2009年2月28日 星期六

看片箱(X-ray燈箱)

來聊聊看片箱,大部分的人經驗都是認為看片箱是給醫生閱讀X光片用的,其實不只如此,下回試著找出塵封已久的彩色底片或是幻燈片去片箱那裡看看,你會訝異說看起的效果還挺美的;說穿了看片箱就是設計來看底片用的,就這麼簡單。

對於喜好拍幻燈片的影友而言,大多會購買一台看片箱。一般的看片箱面積約可擺放30格的135己上夾的幻燈片。看片箱的標準光源需應為5000k的標準色温,在台北市城中區博愛路和漢口街一帶的相機街均有販售,視品牌售價約在2000元~3500之間。

使用看片箱觀看幻燈片時如欲看放大影像以觀查細節,還可另外購買LOPE (影像放大鏡),市面上可以買到品牌有LEICA(效果優,但價格較高)、日系的PENTAX 5x(放大率為5倍,價位適中)等....。


回到正題
一般看片箱只要加上醫療專用,價格就會較一般高,差異應該是在標準光源之參考色溫較穩定,裡面燈管亮度較均勻、使用久後亮度衰減之影響較低、燈管壽命較長等



這回我們診所要用的燈箱,應是下圖這款,屬一次可以擺放兩片X-ray用。
規格:長90x寬58x厚8cm。重量:9kg。
擁有立體感的面框設計,結構牢固。 插片輕鬆,取片容易箱體與面板採用,暗式開關,開合容易以便檢查,維修。材質:採用鋁合金面板製造。

下圖是單片式,與上圖一樣只是寬度有所不同。

下圖是較傳統的片箱,單片式及雙片式各一。
為了此回診所設計,特地與廠商情商借出單片式看片箱參考,以下會是細部介紹。
下圖是正面照,開啟燈光的開關在燈箱右下方,電源線在右側下方。

下圖是背面圖,請注意上方掛鉤處,就是靠這兩個吊掛起來。

下圖是吊掛處(吊勾)的放大圖

下圖是從上面俯視下來,標示OPEN方向,就是開啟燈箱方向,開啟後可以維修燈管等。

下圖是放大OPEN開啟標示。

下圖就是打開後,可以看到燈管與線路等

下圖是開啟的公金屬卡榫

下面兩張圖是公金屬卡榫放大


下圖是母金屬卡榫

下面兩張圖是母金屬卡榫放大


下圖是線路圖,採110V

下面兩張圖是開關處

診間規劃-各區塊設備

這篇開始討論自家診所將用到設備與擺放區塊,一切尚未定案

騎樓區:
1.鐵門油漆或彩繪
2.信箱
3.門診時間表(須可以置換內容,以便日後增減診次)
4.候診椅子(要可以收回屋內)
5.吊扇
6.監視器鏡頭
7.門口設電動自動門採按壓式,以節省空間(開門須有鈴響,以讓工作人員知道)。

候診區:
1.電視機
2.飲水機
3.候診椅子(不需多,約6~8位,因空間小)
4.醫師、診所各式需公開執照
5.垃圾桶
6.小型書報區
7.廣告區(可有可無)
8.輪椅收納(供病患使用)
9.時鐘
10.叫號顯示器
11.空氣清靜殺菌機(可有可無)
12.監視器鏡頭
13.客戶用消毒乳(可有可無)
14.出口緊急照明燈
15.停電緊急照明燈
16.滅火器
17.禁煙標示
18.收費標準
19.醫師簡歷
20.區間標示
21.傘架(桶),需可收納
22.保全主機櫃(設在出口處,方便離開的人檢查狀態,當然也可移至他處)
23.

掛號區
1.櫃檯
2.病患書寫區(不需很大,給初診者填資料)
3.電腦主機、螢幕、鍵盤、滑鼠
4.點陣印表機
5.事務機(傳真、掃描、彩雷、影印)
6.打卡鐘
7.健保卡讀卡機
8.工作人員坐椅(標準OA椅)
9.病歷櫃(A4大小,樑下空間有320cm,板材最高240cm可以再接上去至天花板)
10.檢驗報告單櫃(9、10、11可以共同規劃於壁櫃)
11.公文櫃
12.工作人員包袱、雜物櫃
13.不斷電系統(用於PC)
14.保全緊急按鈕(屬於保全安裝,一般會在桌下牆邊)
15.垃圾桶
16.可上鎖櫃(抽屜)數個
17.叫號主控檯
18.(思考中)

診間:
1.診桌
2.病人椅子
3.醫師椅
4.診療床
5.五官鏡(小型掌上型充電款)
6.ENT(小型耳鼻喉檢查儀,可置放桌上或牆壁上,醫師尚未決定使否採買,因空間小)
7.看X-ray片箱(兩幅式,可同時看正面與側面)
9.洗手檯(可有可無,視空間)
10.叫號主控檯
11.空氣殺菌清靜機(確定中)
12.

移動設備(非固定)
1.超音波機(考慮停車位置,可有可無,視空間)
2.臂式血壓機(小型款,可置放於抽屜)
3.心電儀
4.血糖機(小型款,可置放於抽屜)
5.耳溫槍(小型款,可置放於抽屜)
6.

洗手間:
1.省水馬桶
2.自動感應小便斗
3.擦手紙
4.洗手(消毒)乳
5.換氣設備
6.除濕機
7.可通風雜物倉(清潔用具、清潔用品、廁紙等)
8.芳香劑(或通風、乾燥防滑、無異味)

調劑區:
1.包藥機
2.藥品櫃(可上鎖)
3.圾垃桶
4.洗手檯
5.冷藏小冰箱(類似小鮮綠)

健檢動線用(未定案),醫師希望一樓與二樓都可以健檢 1.身高體重計
2.視力機
3.抽血
4.驗尿
5.血糖
6.血壓
7.體溫
8.醫師




給客人自行操作區
1.隧道式血壓機(預計)
2.蒸氣吸入治療機(預計,需有半封閉區域)


確定二樓所需空間規劃:倉庫×1、護士點滴施打健檢×1。
確定二樓使用:
1.疫苗冰箱
2.檢體冰箱
3.一般用小冰箱(設於廚房,提供工作人員飲料、雜物、飲料、店當用)
4.消毒鍋(暫時不購置,如需要擺在二樓)
5..機櫃(有線無線網路系統數據機、監視器主機、電話總機、有線電視等)
6.倉庫

尚未決定空間(含二樓)
1.空調系統(多聯VR、一對多、一對一、不易被竊取戶外機位置、沼氣考量、室內機吊頂或壁掛、冷煤管路、電力管路)
2.二樓主要電力運用
3.診床的床巾、枕頭、枕頭套收納。
4.醫療耗材收納(大箱的置放二樓)
5.抹布與拖把收納、洗滌區(後巷內)
6.天花板喇叭系統(一樓、二樓都安裝,可廣播用)
7.垂直輸送帶(1樓至2樓)
8.醫療廢棄物集中區(收在室內)
9.垃圾分類後集中區(後巷內)
10. 外傷換藥區、注射區
11.雜物倉(藥品、點滴、耗材)位置
12.二樓牆壁上視力檢測圖(視規劃後空間許可)

材料:
1.木料需保固無蛀蟲、白蟻
2.美耐板日曬保證
3.低甲醛(F3標準) 4.部分地方材料須防水
5.不使用鹵素燈泡
6.多日光燈(需方便換燈管)、省電燈泡
7.插座改國際牌三孔,或是醫療用座插
8.電源線線徑放大
9.燈光開關標示位置,如廁所,可參考下例相片,美觀度不同 10.燈光開關led小燈指示(指示狀態是開或關)

風格
1.不過度裝修(不做無目的)
2.收納多(藏雜亂、易整理)
3.工具需有收納處
4.易清潔(手印易擦拭、地板易乾、防潮溼、不變色、不褪色、)
5.妥當開設維修孔
6.崁入空間設計需考量(如電視崁入所開孔,如電視損壞後再無一樣規格電視)

施工
1.天花板管線照圖施工、須規劃不可任意擺放,需吊管後跑線等
2.天花板金屬架,或木角材架
3.電力線埋管需可拉動
4.所有線路需標示清楚
5.電力線與網路線分開,免干擾
6.

2009年2月27日 星期五

參觀他人診所

這幾天陸續參觀幾間他人診所,"他山之石,可以攻錯",聽取前輩們的意見,看看實際運作的狀況。

下圖是善用空間的好案例,使用懸吊式點滴架不佔用地面空間;床右邊有良好操作空間,不論要使用超音波、心電儀等都有足夠空間。
下圖是懸吊式點滴架與其所需軌道。
下圖是簡單盥洗空間,洗手檯後壁面是烤漆玻璃易於清潔,加上有電力插座如需使用各式儀器都很方便,右邊開關是洗手檯上的日光燈可以增加此區域亮度。但是此圖有張塑膠紙似乎是用水時有水花潑濺問題,以及洗手檯應該可設計成內崁入式(未突出檯面上)利於將檯面上餘水掃入,這些是我們日後規劃、施工時可以注意的。
下圖是換藥區域,檯面上有醫療器具、酒精棉、藥水等,當然壁面上電力插座、補充燈光也有。但我注意到這有兩個垃圾桶(沒上蓋?),這點是我們日後規劃、施工時可以注意有垃圾桶空間。
下圖是上圖的右邊,擦手紙、洗手乳、消毒乳都俱備,但似乎也有水花潑濺等問題。
下圖是醫師用診桌,是量身訂做特別設計的;電話分機上牆,此區域當然也有電力插座。
下圖左邊是體脂計、空氣清淨消毒機(左側踢腳板上有電力插座);右邊是注射椅,這邊又出現垃圾桶(也是沒上蓋);右上方那門是通往調劑室,這樣設計可共用出入口與走道空間,減少空間上浪費。
下圖左邊紅色.....沒錯啦!就是婦科檢查椅,超音波機是可以移動的,床上有枕頭、小棉被,床下又見垃圾桶.....。這張圖的電子儀器就有數台,可見電力插座在規劃中的重要。
下圖是掛號處,掛號檯內日光燈管似乎壞了一隻(右邊沒亮),後方是病歷區、檢驗單櫃、公文櫃等收納;護理人員建議我們日後規劃時,記得要將病歷區域劃大一些,以免日後不敷使用,病患的各式醫療檢驗單數量也不小,公文櫃主要置放健保局往返公文。

醫師娘為體恤工作人員在此區也規劃有收納包包、牙刷、杯子等個人用品區。
依據醫療法第70條
醫療機構之病歷,應指定適當場所及人員保管,並至少保存七年。但未成年者之病歷,至少應保存至其成年後七年;人體試驗之病歷,應永久保存。
醫療機構因故未能繼續開業,其病歷應交由承接者依規定保存;無承接者至少應繼續保存六個月以上,始得銷燬。 醫療機構對於逾保存期限得銷燬之病歷,其銷燬方式應確保病歷內容無洩漏之虞。
下圖左邊那門是診間(門上設計有叫號燈),動線上病人掛號後,工作人員就可迅速找出病例給左方診間的醫師,如有突發狀況亦可立即協助醫師。
下圖左邊是候診座椅(有設計出靠背板,可坐得舒服些),這種長條型椅可以擠進最多人;圖右邊是咖啡機供免費取用;圖中間是隧道式血壓計,從電線等看來我懷疑是完工後再追加的,我們有親自上陣試用,測量時須往角落裡坐,因需量測右手,左手按啟動鍵(一開始我沒往角落內側坐,順勢就將左手伸進血壓計隧道內,擺妥姿勢後才發現無法以右手按下機器左側啟動鍵),且動線上有阻礙到其他人拿取牆上櫃內衛教資料。
下圖是完整候診椅子,牆上都是一些衛教資訊、廣告等,當時心理OS:感覺有些亂,貼太多了反而無法突顯出重點。
下圖是門口需有出口緊急照明燈。
下圖的診所大廳因為挑高設計,天花板上安裝吊扇,可幫助冷氣空調的循環效果。
下圖是飲水機,如使用蒸餾水機需有空間收納水桶與空桶,柱子上有紙杯;這邊也需垃圾桶(有上蓋的)。
下圖是大型衛教海報,這適用地坪較大的診所。
下圖牆壁上有測量身高貼圖,及萬能塑膠椅,但放在消防栓前似乎........違反........
下圖的大學椅在此間診所是充當注射椅用,並非一定得使用制式注射椅,只是這椅子方便操作注射於患者右手,左手就較不順手些;右邊藍色布巾罩住的是診療床。
下圖內桶子是醫療廢棄物桶,需交由合法醫療廢棄物商處理,被用過的針頭扎到可不是開玩笑的。
下圖是打包好即將被取走的醫療廢棄物,看來還不少。
下圖兩個冰箱是疫苗及檢體用,冰箱上有溫度監控機,圖右邊地上的空桶是裝醫療廢棄物,圖左邊壁上是ATS(停電時可自動切換由發電機供電),疫苗對溫度很敏感須小心呵護;如果沒發電機可做預備電力,最少也需要不斷電系統供電,當停電時候可以撐一小段時間,但是如果冰箱溫度降下來還是得趕緊移往他處冰存。
下圖冰箱上的溫度監控儀,溫度感應探針是置放在冰箱內(依錶值4.2度是冷藏室溫度;-23度是冷度室溫度),溫度低於、高於設定值都會零響,以提醒工作人員;通常冰箱會自動除霜時溫度會波動,或是停電時、冰箱門沒關妥都會影響溫度。
如因為溫度波動導致疫苗受損,護理人員又不察施打,這茲事體大、可大可小囉!
檢體也會因為溫度波動影響檢測準確度,不準確的檢驗報告是會影響後續醫療行為。
下圖是醫師診桌上一些東西,有鍵盤、滑鼠、LCD螢幕、聽診器、拋棄式壓舌棒、酒精棉、五官鏡及一堆常用的印章。
下圖內有診所必備的身高體重計、滅火器、診療時程表;診間門上是叫號燈,門裡面可看到洗手檯、消毒乳、洗手乳等,圖右是衛教書櫃區。
下圖是消毒鍋,依造功能不同成本也差異不小,有高溫、高壓、蒸氣、紫外線等消毒方式,有些還有烘乾功能。
下圖這空間因為天花板較高,除非訂製較高的拉廉,否則只能降低拉廉軌道。
下圖拉廉是否讓各位感覺較有質感(與上圖比較之),施工也方便迅速(就像浴室用浴廉般);醫療機構使用的拉廉一定要像上圖那樣嗎!
下圖是視力(機)鏡,體檢時檢查視力設備之ㄧ,不須要距離限制、輕巧易於攜帶,對於無法久站者、沒有足夠空間安裝視力檢測圖時,此機是最佳替代方案。
左圖是視力機正面(我忘了拍正面),此部視力機是日本製造,品牌是Topcon在全球是很專業的光學廠商,很多眼鏡行的全自動視力機、鏡片度數計、磨鏡片機、驗光設備等都有他的身影。
數位相機的光學鏡頭、工程定位儀、工程光學測量儀等甚至生產LCD顯示器的廠商檢驗輝度等有關光學類也會用到這間廠商的產品,光學應用是這間廠商的強項。
或許你會好奇問視力機看進去是長怎樣,嘿..嘿.嘿...把下表背好,您驗出來的視力應該可以好到去考飛官